Un suivi de deux ans montre que retarder le clampage du cordon ombilical augmente la survie des bébés

- Publicité -

Le clampage du cordon ombilical au moins 60 secondes après la naissance réduit le risque de décès ou d’incapacité majeure à 2 ans de 17 %, reflétant une réduction de 30 % de la mortalité relative sans différence d’incapacité majeure.


Une étude menée en Australie a révélé que viser à attendre seulement 60 secondes pour clamper le cordon ombilical des bébés très prématurés à la naissance continue d’avoir des avantages deux ans plus tard – réduisant le risque de décès ou d’invalidité majeure de l’enfant. La nouvelle recherche, dirigée par l’Université de Sydney, est un suivi de deux ans de l’étude australienne sur la transfusion placentaire, l’essai clinique primé et le plus important jamais réalisé sur le clampage retardé du cordon des bébés nés avant 30 semaines. Elle a été menée dans 25 hôpitaux de sept pays. La nouvelle étude a comparé les résultats de plus de 1500 bébés de l’étude initiale, 767 avec des soignants visant un délai de serrage de 60 secondes et 764 avec des soignants visant un serrage du cordon avant 10 secondes après l’accouchement.

Les chercheurs ont découvert que retarder le clampage réduit de 17 % le risque relatif de décès ou d’incapacité majeure d’un enfant dans la petite enfance. Cela comprenait une réduction de 30% de la mortalité avant l’âge de deux ans. En outre, 15 % de moins de nourrissons dans le groupe à clampage retardé ont eu besoin de transfusions sanguines après la naissance. L’étude est publiée aujourd’hui dans The Lancet Child and Adolescent Health . Il est coordonné par le NHMRC Clinical Trials Centre de l’Université de Sydney en collaboration avec le Réseau d’essais cliniques IMPACT de la Société périnatale d’Australie et de Nouvelle-Zélande et le Réseau néonatal australien et néo-zélandais.

Le responsable de l’étude, le professeur William Tarnow-Mordi, responsable des essais néonataux et périnataux au Centre d’essais cliniques et professeur de médecine néonatale à la Faculté de médecine et de la santé, a déclaré que le simple processus consistant à attendre une minute avant le clampage aura un impact significatif dans le monde entier. “Il est très rare de trouver une intervention avec ce genre d’impact qui soit gratuite et ne nécessite rien de plus sophistiqué qu’une horloge. Cela pourrait contribuer de manière significative à l’objectif de développement durable de l’ONU visant à mettre fin aux décès évitables chez les nouveau-nés et les enfants de moins de cinq ans – un objectif qui a vraiment souffert pendant la pandémie”, a-t-il déclaré.

“Appliquée de manière cohérente dans le monde entier, visant à attendre une minute avant le clampage du cordon chez les bébés très prématurés qui ne nécessitent pas de réanimation immédiate pourrait garantir que 50 000 autres survivent sans incapacité majeure au cours de la prochaine décennie”, a déclaré la biostatisticienne Dr Kristy Robledo de l’Université de Sydney, qui a dirigée l’analyse de suivi sur deux ans. “En d’autres termes, pour 20 bébés très prématurés qui sont retardés au lieu d’un clampage immédiat, un de plus survivra sans incapacité majeure”.

Pourquoi attendre?

Le clampage retardé du cordon ombilical est courant chez les bébés nés à terme pour donner au nouveau-né le temps de s’adapter à la vie en dehors de l’utérus, cependant, jusqu’à récemment, les cliniciens coupaient généralement le cordon des bébés prématurés immédiatement afin que des soins médicaux urgents puissent être administrés. “Il y a dix ans, les cordons ombilicaux étaient systématiquement serrés rapidement après une naissance très prématurée et le bébé était confié à un pédiatre au cas où l’enfant aurait besoin d’une aide respiratoire urgente”, a déclaré le professeur Tarnow-Mordi. “Mais nous savons maintenant que presque tous les bébés très prématurés commenceront à respirer par eux-mêmes dès la première minute, si on leur donne ce temps. … Nous pensons qu’après avoir retardé le clampage du cordon, les bébés obtiennent des globules rouges et blancs supplémentaires et des cellules souches du placenta, aidant à atteindre des niveaux d’oxygène sains, à contrôler les infections et à réparer les tissus blessés”.

Qu’est-ce que cela signifie pour les bébés nés aujourd’hui?

“Pour 20 bébés très prématurés qui sont retardés au lieu d’un clampage immédiat, un de plus survivra sans incapacité majeure”, a déclaré le Dr Kristy Robledo. Le suivi de l’enfance de l’étude australienne sur la transfusion placentaire est le plus grand suivi mondial sur deux ans du clampage du cordon avant terme, fournissant les meilleures preuves à ce jour sur les résultats positifs à l’âge de deux ans. La co-auteure et fondatrice de la Fondation Miracle Babies, Melinda Cruz, elle-même mère de trois bébés prématurés, a déclaré qu’elle espérait que les résultats donneraient aux parents la confiance nécessaire pour discuter de leurs options avec leurs professionnels de l’accouchement. “J’espère que les futurs parents du monde entier liront eux-mêmes cet essai et en discuteront avec leurs sages-femmes et leurs obstétriciens”, a-t-elle déclaré.

De la recherche à la pratique

La première preuve de ce groupe, publiée dans l’American Journal of Obstetrics and Gynecology, indiquant que le clampage retardé du cordon ombilical pourrait avoir des avantages pour les prématurés et leurs mères est venue en 2017 d’une revue systématique d’essais randomisés portant sur près de 3 000 bébés prématurés. L’Australian Placental Transfusion Study dirigée par le professeur Tarnow-Mordi était la plus importante de ces études et a été nommée lauréate de l’«essai de l’année » par le ministre fédéral de la Santé, Greg Hunt, député, et l’Australian Clinical Trials Alliance en 2018. Alors que l’Organisation mondiale de la santé recommande que les nouveau-nés, y compris les bébés prématurés qui n’ont pas besoin d’une ventilation à pression positive, ne doivent pas avoir leur cordon clampé plus d’une minute après la naissance, cela n’a pas toujours été appliqué de manière cohérente.

Prochaines étapes

«Les sages-femmes accueillent favorablement cette recherche : le fait de retarder le clampage du cordon garantit que les changements physiologiques qui se produisent au moment de la naissance peuvent se produire et il y a clairement de très bons résultats, en particulier pour les bébés prématurés. Nous pouvons tous le faire et maintenant nous savons que nous devrions le faire», a déclaré la professeure Caroline Homer, , présidente de la Société périnatale d’Australie et de Nouvelle-Zélande et ancienne présidente de l’Australian College of Midwives.

“Pour aller de l’avant, il est essentiel que les professionnels de la périnatalité enregistrent l’heure de la première respiration et du clampage du cordon à la seconde pendant les naissances afin de disposer de données solides et à grande échelle pour poursuivre nos travaux dans ce domaine”, a déclaré le co-auteur, le Professeur Jonathan Morris, professeur de Obstétrique et gynécologie à l’Université de Sydney et directrice de la recherche sur les femmes et les bébés au Kolling Institute.. “Une formation intensive du personnel aux nouveaux protocoles sera également vitale car il peut être décourageant de retarder le traitement des bébés très précoces et malades, mais les preuves suggèrent que cela donne les meilleurs résultats pour ces enfants”.

ALPHA Collaboration (Advancing Large collectivement Prioritized trial for Health issues Assessment) sera essentielle pour faire avancer cette recherche. Il s’agit d’une collaboration internationale de chercheurs, de professionnels, de parents et de décideurs en périnatalité qui travaillent avec des organisations et des individus du monde entier pour garantir que des essais comme celui-ci puissent, à l’avenir, se dérouler au moins dix fois plus et plus rapidement, dans une nouvelle ère de collaboration internationale accrue.

Voir la publication

Robledo, Kristy & Tarnow-Mordi, William & Rieger, Ingrid & Suresh, Preeti & Martin, Andrew & Yeung, Carbo & Ghadge, Alpana & Liley, Helen & Osborn, David & Morris, Jonathan & Hague, Wendy & Kluckow, Martin & Lui, Kei & Soll, Roger & Cruz, Melinda & Keech, Anthony & Kirby, Adrienne & Simes, John. (2021). “Effects of delayed versus immediate umbilical cord clamping in reducing death or major disability at 2 years corrected age among very preterm infants (APTS): a multicentre, randomised clinical trial”. The Lancet Child & Adolescent Health. Volume 6, ISSUE 3, P150-157. DOI: 10.1016/S2352-4642(21)00373-4.

Sur les mêmes sujets

-- Annonce --
Total
0
Share