L’exercice peut augmenter l’impact de la chimio pré-chirurgicale chez les patients atteints d’un cancer de l’œsophage

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Il existe de plus en plus de preuves de l’utilisation de l’exercice chez les patients atteints de cancer et des données soutenant une réduction accrue du volume tumoral après une chimiothérapie dans des modèles animaux. À ce jour, il n’existe aucune preuve histopathologique rapportée d’un bénéfice oncologique similaire dans le cancer de l’œsophage. Un essai prospectif non randomisé a comparé une intervention structurée d’exercice de préhabilitation pendant la chimiothérapie et la chirurgie néoadjuvantes par rapport aux meilleures pratiques conventionnelles pour les patients atteints d’un cancer de l’œsophage. Des analyses biochimiques et de composition corporelle ont été effectuées à plusieurs moments. Les mesures des résultats comprenaient des marqueurs radiologiques et pathologiques de la régression de la maladie. La régression logistique a calculé les OR avec un IC à 95 % pour la probabilité de réponse pathologique en ajustant le schéma de chimiothérapie et l’administration de la chimiothérapie. Les résultats suggèrent une amélioration de la régression tumorale et de la rétrogradation dans le groupe d’intervention d’exercice et devraient inciter à des études plus importantes sur ce sujet.

L’exercice «préhab» peut augmenter l’impact de la chimiothérapie administrée aux patients atteints d’un cancer du tube digestif (œsophage) pour réduire leur (ses) tumeur (s) avant la chirurgie, révèle la première étude de ce type, publiée en ligne dans le British Journal of Sports Medicine. Le rétrécissement de la tumeur était plus important chez ceux qui faisaient de l’exercice que chez ceux qui ne faisaient pas d’exercice, selon les données des essais comparatifs. Si les résultats sont confirmés dans d’autres études plus vastes, ils devraient renforcer l’argument selon lequel l’exercice de « pré-éducation » deviendrait un soin standard pour tous les patients sur le point de commencer un traitement contre le cancer, et pas seulement pour ceux qui ont besoin d’une intervention chirurgicale, affirment les chercheurs.

De l’étude et de ses résultats

L’exercice de pré-réhabilitation, appelé “prehab”, peut être utilisé pour améliorer la force, la stabilité, l’équilibre et la mobilité en vue d’une intervention chirurgicale ou d’une autre intervention médicale. De plus en plus de preuves indiquent l’efficacité de l’exercice chez les patients atteints de cancer, et des études animales ont indiqué qu’il pourrait aider à réduire les tumeurs après la chimiothérapie. Les chercheurs ont voulu savoir si la préhab pouvait augmenter l’impact de la chimiothérapie pré-chirurgicale, anciennement connue sous le nom de chimiothérapie néoadjuvante, chez les patients atteints d’un cancer de l’œsophage. La chimiothérapie néoadjuvante peut améliorer la survie des patients atteints de ce type de cancer, en rétrécissant la tumeur et en aidant à arrêter sa propagation ailleurs, un effet connu sous le nom de «downstaging ».

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Mais la chimio pré-chirurgicale peut avoir un impact considérable sur le corps, réduisant efficacement la forme physique et accélérant la perte de masse et de fonction musculaire squelettique (sarcopénie), ce qui peut limiter les options de traitement ultérieures et potentiellement la survie, selon les chercheurs. Ils ont proposé aux patients atteints d’un cancer de l’œsophage opérable soit un programme structuré d’exercices modérés comprenant de l’aérobie et de la musculation («préhab») plus une chimio pré-chirurgicale ou les meilleures pratiques conventionnelles (conseils de style de vie) plus une chimio pré-chirurgicale. Le programme d’exercices a été conçu pour durer jusqu’à la veille de la chirurgie – une période moyenne d’environ 5 mois – et comprenait 150 minutes hebdomadaires d’activité d’intensité modérée plus 2 séances basées sur la force. Chaque patient a subi 4 cycles de chimio avant leur chirurgie.

Pour évaluer l’impact du programme d’exercices pendant la chimiothérapie, des échantillons de sang ont été prélevés avant le début du traitement, dans la semaine suivant la fin, puis à nouveau, 1, 3 et 6 jours après la chirurgie pour vérifier les niveaux d’inflammation et d’autres indicateurs biochimiques clés de immunité. Chaque patient a également été scanné pour évaluer les changements dans la masse musculaire squelettique et la graisse viscérale et la taille de la tumeur avant et après la chimiothérapie. Au total, 21 patients ont été assignés à la prééducation et 19 aux meilleures pratiques conventionnelles sans exercice structuré supplémentaire. L’analyse de toutes les données cliniques a montré qu’après chimio pré-chirurgicale, le groupe prehab avait des taux de rétrécissement tumoral plus élevés que les patients traités de manière conventionnelle : 15/20 (75 %) contre 7/19 (37 %). Et sur la base d’échantillons de tissus et du nombre de ganglions lymphatiques touchés, davantage de patients du groupe préhab ont vu leur cancer rétrogradé : 9 (43 %) contre 3 (16 %). Ces patients avaient également une plus grande masse musculaire squelettique et moins de graisse viscérale, mais sans aucune perte de poids, ainsi qu’une réponse immunitaire plus forte et des niveaux inférieurs de produits chimiques inflammatoires dans leur sang.

Un nombre relativement restreint de patients ont été inclus dans cet essai clinique et ils n’ont pas été répartis au hasard pour essayer d’éliminer l’influence de facteurs inconnus, de sorte que d’autres études plus importantes sont nécessaires pour confirmer les résultats, avertissent les chercheurs. Mais ils soulignent : La rétrogradation tumorale et la réponse à la chimiothérapie sont sans doute les facteurs pronostiques les plus importants dans le cancer de l’œsophage. “Le fait que des programmes d’exercices structurés puissent contribuer à améliorer la régression du cancer, éventuellement grâce à une modulation immunologique et/ou inflammatoire améliorée, est potentiellement cliniquement significatif”.

Portée et perspectives

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Selon les chercheurs: “Les résultats de cette analyse, montrant des améliorations dans la régression pathologique de la tumeur primaire et la rétrogradation clinique, sont générateurs d’hypothèses et les premiers à être démontrés dans un essai clinique sur le cancer de l’œsophage …  Alors que les limites du nombre de patients et la conception non randomisée imposent la prudence, l’impact pour les patients est potentiellement significatif. Des travaux supplémentaires pour confirmer ou réfuter ces résultats sont nécessaires de toute urgence, notamment pour déterminer si les améliorations de la réponse à la chimiothérapie peuvent ou non se traduire par un avantage en termes de survie. … En attendant, les résultats actuels renforcent encore la justification de la prescription d’exercices comme soins standard chez les patients sous traitement contre le cancer“.

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