Pression rectale inadéquate et relaxation et coordination abdominopelvienne insuffisantes dans les troubles de la défécation

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Les femmes atteintes de Troubles de défécation et une proportion modeste de femmes en bonne santé présentaient des schémas spécifiques de dysfonctionnement anorectal, notamment une pressurisation rectale inadéquate, une relaxation anale et une coordination abdominopelvi-rectoanale. Ces observations peuvent guider la thérapie individualisée des troubles de défécationà l’avenir.


https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0016508521040932-fx1_lrg.jpgContexte et objectifs : Les tests de diagnostic des troubles de la défécation (TD) mesurent de manière asynchrone les pressions ano-rectales et l’évacuation et montrent une concordance limitée ; ainsi, la coordination abdominopelvienne-recto-anale dans la défécation normale et les TD est mal caractérisée. Notre objectif était d’étudier les pressions anorectales, les mouvements anorectaux et abdominaux et l’évacuation simultanément chez des femmes en bonne santé et constipées.

Méthodes : La paroi abdominale et le mouvement ano-rectal, les pressions ano-rectales et l’évacuation rectale ont été mesurés simultanément par défécographie par résonance magnétique en décubitus dorsal et manométrie ano-rectale. Les évacuateurs ont été définis comme ceux qui ont atteint au moins 25 % d’évacuation rectale. Des analyses supervisées (régression logistique et algorithme de forêt aléatoire) et non supervisées (cluster de k-moyennes) ont identifié des variables abdominales et ano-rectales qui prédisaient l’évacuation.

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Résultats : Nous avons évalué 28 femmes en bonne santé et 26 femmes constipées (les évacuateurs comprenaient 19 sujets sains et 8 patientes). La défécation a été initiée par l’expansion de la paroi abdominale qui était coordonnée avec la descente ano-rectale, l’augmentation de la pression rectale et anale, puis la relaxation anale et l’évacuation rectale. Par rapport aux évacuateurs, les non-évacuateurs avaient des diamètres anaux plus faibles pendant la défécation simulée, la pression rectale, la descente de la jonction ano-rectale et la coordination abdominopelvi-rectoanale (P<0,05).

L’analyse de grappes non supervisée a identifié 3 grappes associées au statut d’évacuateur (P<.01), c’est-à-dire 10 (83 %), 16 (73 %) et 1 (5 %) évacuateurs dans les grappes 1, 2 et 3. Chaque cluster avait des caractéristiques distinctes (p. ex. distance abdomino-sacrée maximale, pression rectale, descente de la jonction ano-rectale, diamètre anal) et des corrélats plus (clusters 1-2) ou moins (cluster 3) propices à l’évacuation. Le groupe 2 avait 16 évacuateurs (73 %) et des caractéristiques intermédiaires (p. ex., pression de repos anal plus faible et relaxation pendant l’évacuation [P<.05]).

Conclusions : Les femmes atteintes de TD et une proportion modeste de femmes en bonne santé présentaient des schémas spécifiques de dysfonctionnement anorectal, notamment une pressurisation rectale inadéquate, une relaxation anale et une coordination abdominopelvi-rectoanale. Ces observations peuvent guider la thérapie individualisée pour TD à l’avenir.

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Deb Brototo, Sharma Mayank, Fletcher Joel, Srinivasan Sushmitha, Chronopoulou Alexandra, Chen Jun, Bailey Kent, Feuerhak Kelly, Bharucha Adil. (2021). Inadequate Rectal Pressure and Insufficient Relaxation and Abdominopelvic Coordination in Defecatory Disorders. Gastroenterology. Volume 162, Issue 1, Pages A1-A22, e1-e20, 1-354 (January 2022). DOI: 10.1053/j.gastro.2021.12.257

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